54歲呂先生莫名感覺屁股疼痛，復健針灸四個月沒有緩解，找不到病因，直到發現大便出血，加上有家族史，檢查後才知道是第三期中低位直腸癌，因轉移到淋巴壓迫神經而造成疼痛。兩年前求診現任本院的大腸直腸外科部主任張伸吉醫師，經完整病理及基因檢測確認為高免疫反應族群(MSI-H)。經多專科團隊評估後，呂先生接受4次雙免疫治療後，臀部不再疼痛，期間未接受化療、電療或手術，後續透過核磁共振、大腸鏡及抽血等檢查追蹤，原發腫瘤及淋巴結病灶均消失，至今穩定追蹤兩年。
張伸吉醫師表示，當時考量呂先生的腫瘤位置屬中低位直腸癌，若依傳統治療路徑，需要接受術前同時放射化學治療及直腸全切除手術，進而影響排便功能。因此在確認腫瘤的生物標記後，呂先生符合MSI-High基因型態、dMMR特徵，具免疫治療條件，經團隊審慎評估優先採取新輔助雙免疫治療及器官保留策略，同時使用兩種免疫調節藥物PD-1和CTLA-4抑制劑，希望在控制腫瘤的同時，也盡可能保留直腸與肛門功能。
呂先生正好屬於這類適合接受免疫治療的病人，在第二三期直腸癌病人中約占一成五，完成療程後檢查顯示腫瘤完全消失，判定為CR（Complete Remission，完全緩解），符合過去文獻高CR比例的經驗。他特別感謝醫療團隊仔細檢查、評估，不僅成功控制癌症，也讓他保有直腸及排便功能，維持原有生活步調。
張醫師指出，直腸具有儲存糞便及協調排便的重要功能，中低位直腸癌即使手術保留肛門，部分患者術後仍可能出現頻繁排便、急迫感、排便困難或失禁等低位前位切除症候群（LARS），因此若能在確保治療安全的前提下保留直腸與肛門，對生活品質相當重要。不過，這類以靜脈注射免疫藥物的治療方式並非適用所有直腸癌患者，須確認MSI-High、dMMR等生物標記，並綜合腫瘤期別、位置、影像及身體狀況，由多專科團隊評估；即使治療後達到完全緩解，也須接受密集且規律的影像、大腸鏡等追蹤。
醫師提醒，面對直腸癌不必過度恐慌，及早檢查、完整分期、確認生物標記，再依個人條件選擇治療方式，才是安心的做法。尤其有家族史，出現血便、排便習慣改變等情形，應儘早就醫；確診後也可主動詢問是否需要進行MSI／MMR檢測，與醫療團隊充分討論治療選項，為自己爭取兼顧疾病控制與生活品質的治療策略。
圖一、中醫大市立醫院外科部主任張伸吉醫師(右)建議患者採用新輔助雙免疫治療，原發腫瘤及淋巴結病灶均消失，保留器官不用手術，至今穩定追蹤兩年。
圖二、經完整病理及基因檢測確認，患者正好屬於高免疫反應族群(MSI-H)適合接受免疫治療，在第二、三期直腸癌病人中約占一成五。
圖三、7公分腫瘤接近肛門(紅色箭頭)，周邊多處淋巴轉移(左圖黃圈)，經雙免疫治療三個月後，腫瘤消失(右)，至今穩定追蹤，保有直腸及排便功能，維持原有生活步調。
- 自由時報報導https://health.ltn.com.tw/article/breakingnews/5574740
- 聯合報報導https://udn.com/news/story/7266/9757457
- TVBS報導https://news.tvbs.com.tw/local/4023136?utm_source=facebook&utm_medium=fbarticlepic&fbclid=IwY2xjawUXcOpwZG9mAWV4dG4DYWVtAjEwAGJyaWQRMTZOMWV0UUhmaEhBdUIyTVFzcnRjBmFwcF9pZBAyMjIwMzkxNzg4MjAwODkyAAEemaO2CKaMqTMNRPah-0ja-FBaD9u-mvlf2a4aIRMn9OlN02HX4CgZBdyVhoI_aem_hx74nd-O8Cp-KLuqVtTNIg
