骨科部 蘇伯翰 醫師
【治療前】陳舊骨折合併畸形
52 歲男性病人，本身有痛風及糖尿病。今年五月右腳踝骨折後未接受適當治療，逐漸導致骨折癒合錯位（malunion）、關節變形（deformity）以及距骨塌陷（talus collapse），行走疼痛明顯、生活品質大幅下降。
在完整評估病況與全身疾病風險後，醫療團隊與病人及家屬充分溝通治療策略與手術風險，並在病房護理師及骨科專科護理師的術前照護與衛教協助下，妥善控制血糖與整體身體狀況，為高風險手術做好準備。
本次為病人安排的手術為「關節鏡下踝下關節融合術（Arthroscopic Tibiotalocalcaneal Arthrodesis）」合併「踝關節骨折微創復位固定（CRIF）」。
【治療中】關節鏡清創搭配自體骨移植
傳統踝關節與踝下關節融合手術，通常需要相當大的切口才能完整清理關節面；然而此病患關節腔內充滿纖維化組織與碎骨塊，若採傳統方式，傷口大、感染風險高，對糖尿病病人術後的傷口照顧更是一大挑戰。
在手術室護理師精確器械準備與流程協調下，我們採用關節鏡微創技術進行手術。手術過程中先於仰躺姿勢以前踝鏡處理踝關節，再翻成俯臥姿勢以後踝鏡處理距下關節；麻醉護理師全程嚴密監測病人生命徵象、體溫與疼痛控制，確保長時間手術的安全性。
雖然整體手術時間延長至將近7 小時，但透過關節鏡，我們得以徹底清除壞死組織，將關節面磨至出血骨面，並將原本鬆脫的內踝骨塊研碎後填入融合區作為自體骨移植，提升骨癒合成功率。這樣高度複雜且耗時的手術，仰賴骨科醫師、麻醉與手術室護理團隊的高度默契與耐心合作，才能順利完成。
【治療後】鋼釘融合關節
手術完成後，所有傷口皆僅為約 1–2 公分大小的小切口。在骨科專科護理師及病房護理師細心的術後照護下，包括傷口觀察、疼痛評估、血糖控制、下肢循環監測與復健衛教，病人恢復情況良好，疼痛明顯減輕，也大幅降低傷口感染的風險。透過微創關節鏡技術，搭配跨團隊專業合作，即使是重度變形、合併多重內科疾病的踝關節病人，也有機會在安全的前提下接受治療，重新站起來、重拾行走的能力。
這樣的成果，不只是單一手術技巧的展現，而是骨科醫師醫師、麻醉護理師、手術室護理師與病房護理師，醫護專業共同努力的團隊成果。
