兒科主任蔡明倫醫師
「醫生，我的孩子明明感冒很不舒服，為什麼吃完藥不但沒睡覺，反而像裝了馬達一樣，整晚跳來跳去？」
本院兒科主任蔡明倫醫師說這是在診間常聽到的疑問。當孩子生病時，父母最期待的就是他們吃藥後能安穩休息，但有時事與願違，孩子服藥後反而出現躁動、胡言亂語、甚至手抖的情況。這種與預期相反的現象，在醫學上被稱為「矛盾反應 (Paradoxical Reaction)」。
別慌張，這通常不是藥物過敏，而是因為孩子的神經系統尚未發育成熟，對特定成份產生了特殊的生理反應。以下我們將透過淺顯易懂的方式，帶您認識這些可能讓孩子「情緒高漲」的藥物成份。
為什麼會這樣？四大類常見「興奮」成份
雖然大多數感冒藥具有鎮靜嗜睡的效果，但對少數體質敏感的孩子來說，以下四類藥物成份卻可能成為興奮劑：
1. 第一代抗組織胺 (Antihistamines) 這是最常見的「搗蛋鬼」。這類藥物主要用於治療流鼻水、皮膚癢或過敏。常見學名如 Cyproheptadine 或 Chlorpheniramine。
- 發生什麼事： 這類藥物容易穿透血管進入大腦，影響中樞神經調節。雖然大部份人吃了會想睡，但在約10%以下的兒童會導致抑制大腦內原本負責「踩煞車」的神經迴路，導致孩子反而變得易怒、暴躁、尖叫大哭，甚至出現攻擊行為。
2. 支氣管擴張劑 (Bronchodilators) 當孩子咳嗽嚴重、有氣喘或支氣管炎時，醫師可能會開立這類藥物來幫助氣管放鬆。常見學名包括 Procaterol、Fenoterol 或 Salbutamol。
- 發生什麼事： 它們的運作機制類似人體的腎上腺素，會刺激交感神經。副作用就是讓身體以為遇到緊急狀況要「備戰」，因此孩子會出現心跳加速 (心悸)、拿玩具時手會明顯發抖、臉色潮紅，整個人坐立難安。
3. 去鼻充血劑與麻黃素類 (Decongestants) 這類成份常用於緩解嚴重的鼻塞，常存在於複方感冒藥水中。常見學名為 Pseudoephedrine (偽麻黃素) 或 Methylephedrine (甲基麻黃素)。
- 發生什麼事： 它們的化學結構與某些興奮劑有些許相似，能直接刺激大腦提神。敏感的孩子服用後，可能會像喝了濃茶或咖啡一樣，精神極度亢奮、多話、眼睛睜得大大的完全不想睡。
4. 中樞止咳藥 (Central Antitussives) 例如常見的 Dextromethorphan，在一般劑量下很安全，但在高劑量或特定代謝體質的孩子身上，可能會造成意識微醺、胡言亂語或異常興奮的反應。
症狀何時出現？會持續多久？
根據臨床觀察，這些「興奮」症狀通常在服藥後 30 分鐘到 1 小時內就會出現。好消息是這類反應大多是暫時性的。兒童代謝藥物的速度通常需要 5到6個小時。也就是說，只要停止服用該藥物，隨著身體自然代謝，這些讓爸媽崩潰的症狀就會在半天內慢慢消失，不會對大腦造成永久傷害。
爸媽該怎麼做？
- 保持冷靜並觀察： 如果孩子只是精神好一點，沒有危險行為，不需要掛急診。請陪伴孩子，避免他們因躁動而受傷，並多喝水幫助代謝。
- 記錄藥名： 請拿出藥單或藥袋，檢查是否含有上述的學名成份 (如 Cyproheptadine, Methylephedrine 等)。如果不確定，將藥袋拍照下來。
- 回診調整： 下次看診時，主動告知醫師：「我的孩子對某某成份比較敏感，吃完會睡不著。」醫師可以改開立第二代抗組織胺 (如 Cetirizine) 或單純化痰藥 (如Acetylcysteine)，這些藥物較不易進入大腦，能大幅降低興奮風險。
- 切勿擅自停用慢性藥： 若孩子是因氣喘或癲癇正在服用長期控制藥物，請務必先諮詢醫師再調整，以免病情惡化。
每個孩子的體質都是獨一無二的，這一次的「異常興奮」只是代表孩子不適合這款藥，並非藥物本身不好。只要父母多一份細心紀錄，就能幫孩子找到最適合、最安心的治療方式。
附錄：兒童用藥反應觀察紀錄表
(建議家長在孩子出現異常反應時填寫，並於回診時出示給醫師參考)
記錄日期： 202__ 年 ____ 月 ____ 日
1. 藥物資訊
- 服用藥物名稱： __________________________________ (若不確定名稱，請直接將藥袋或藥水瓶拍照存檔)
- 最後一次服用時間： ____ 點 ____ 分
2. 反應發生時間
- 症狀開始出現於服藥後： □ 30分鐘內□ 1小時左右□ 2小時以上
- 症狀持續了多久： □ 1-2小時□ 3-4小時□ 超過半天□ 睡一覺起來就好了
3. 異常症狀勾選 (可複選) 請觀察孩子是否出現以下與平時不同的表現：
- 精神狀態： □ 極度亢奮： 精力過剩，像裝了馬達停不下來。□ 睡眠障礙： 超過睡覺時間仍毫無睡意，甚至整晚未眠。□ 胡言亂語： 說話邏輯混亂，或對著空氣說話。
- 情緒行為： □ 情緒失控： 異常暴躁、易怒，或無故尖叫大哭。□ 攻擊行為： 出現打人、丟東西等平時不會有的動作。
- 生理反應： □ 肢體顫抖： 手拿湯匙、筆或玩具時明顯發抖。□ 心跳加速： 孩子抱怨心臟跳很快 (心悸) 或臉色潮紅。□ 步態不穩： 走路搖搖晃晃，像喝醉酒一樣。
4. 家長補充備註 (例如：孩子是否有合併發燒？是否空腹吃藥？)
