一名74歲老翁長期有肛門疼痛及搔癢困擾，肛門瘻管病史多年，期間曾接受藥物治療，症狀卻未見改善。去年11月因肛門搔癢、疼痛至診所就醫，經處理膿瘍後，局部又出現異常組織，經切片檢查懷疑惡性腫瘤，隨即轉診至本院大腸直腸外科。經外科部主任張伸吉醫師診斷為第一期肛門鱗狀上皮細胞癌，所幸未發現遠端或淋巴結轉移，腫瘤侵犯深度也較淺，經手術擴大切除後，目前評估不需追加化學治療，後續定期追蹤。
張伸吉醫師表示痔瘡與肛門瘻管是常見的肛門疾病。痔瘡是肛門周圍血管組織腫脹，常見症狀包括排便出血、腫脹或脫出；肛門瘻管則多與肛門腺體感染、形成膿瘍後發展而來，可能在肛門周圍形成小傷口或腫包，起初如青春痘大小，持續發展成花生米般的膿包，可能反覆腫痛、流膿或分泌液體，傷口不易癒合。
張醫師提醒，慢性肛門瘻管相關惡性腫瘤相當罕見，部分文獻報告瘻管相關肛門癌發生比例約為0.3%至0.7%，但不同研究的病人族群及統計方式不盡相同，不能據此認定每位慢性肛門瘻管患者都有相同的癌化風險。由於腫瘤表現可能與一般發炎症狀相似，增加早期辨識難度。若肛門疼痛、搔癢、出血、腫脹或反覆流膿，尤其反覆或複雜性瘻管，若出現異常黏液分泌等變化，應提高警覺，儘早至大腸直腸外科就醫，必要時透過影像檢查及組織切片釐清病因。
張醫師指出，本例患者經完成疾病分期檢查及手術擴大切除後，依病理結果與整體病況評估，目前不需追加化學治療，但這是依個別病況所作的治療決定，並不代表所有肛門惡性腫瘤都能僅靠局部切除處理。瘻管相關惡性腫瘤可能具有不同病理類型，治療方式須依病理診斷及疾病範圍個別評估，部分患者仍可能需要更廣泛的手術或合併其他治療。
日常保健方面，建議均衡飲食、維持規律排便，避免便祕，平時減少久坐、適度活動，並保持肛門周圍清潔乾爽。若出現持續疼痛、異常分泌物、反覆腫脹或傷口久未癒合，尤其有長期瘻管病史者，更應提高警覺，儘早尋求大腸直腸外科評估，透過必要檢查釐清病因，並依診斷結果接受適當治療及定期追蹤，避免將異常病灶長期誤認為一般痔瘡或肛門廔管發炎。
圖一、大腸直腸外科張伸吉醫師表示，患者罹患第一期肛門鱗狀上皮細胞癌，所幸未發現遠端或淋巴結轉移，腫瘤侵犯深度也較淺，經手術擴大切除後，目前評估不需追加化學治療，後續定期追蹤。
圖二、中醫大市醫大腸直腸外科張伸吉醫師表示由於肛門相關腫瘤的表現可能與一般發炎症狀相似，增加早期辨識困難。紅圈為腫瘤位置。
圖三、大腸直腸外科張伸吉醫師提醒，慢性肛門瘻管相關惡性腫瘤相當罕見，部分文獻報告瘻管相關肛門癌發生比例約為0.3%至0.7%。若肛門疼痛、搔癢、出血、腫脹或反覆流膿，尤其反覆或複雜性瘻管，若出現異常黏液分泌等變化，應提高警覺，儘早至大腸直腸外科就醫，必要時透過影像檢查及組織切片釐清病因。
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