大腸直腸外科 廖師賢醫師2026.04.20
這次前往蔚山大學醫院進行達文西機械手臂手術參訪，是一段兼具深度啟發性的學習歷程。蔚山大學醫院為韓國嶺南地區最大的醫療機構之一，與首爾的峨山醫學中心同屬現代集團體系，已有約50年歷史。其起源為現代集團為服務蔚山工業區員工所設立之醫院，後轉型為蔚山大學附設醫院，目前擁有約1000床之規模。近年更被評選為韓國最有價值品牌之一及最受民眾推薦醫院之一，顯示其在臨床品質、醫療創新與社會信任度上的高度肯定。
在機械手臂手術領域，蔚山大學醫院展現出極高的前瞻性與整體規劃能力。該院於2014年引進da Vinci Xi system，為韓國最早導入Xi系統的醫院之一；並於2019年引進da Vinci SP system，成為除峨山醫學中心外最早同時具備Xi與SP系統的醫學中心之一。2024年再增設第二台SP系統，並規劃於2026年導入新一代達文西平台、2027年設置第三台SP，持續擴展其設備與技術能量。截至2026年3月，已累積6375例機械手臂手術，平均每月約100例，顯示其已建立穩定且高量的臨床運作體系。
值得特別強調的是，於2026年初完成之全球首例「經自然孔道無疤痕單孔機器人手術」，正是由Yang Song Soo教授與婦產科團隊共同合作完成。此手術透過經陰道入路，同時完成大腸癌與子宮內膜癌切除，不僅象徵機械手術由微創邁向「無可見疤痕」的重大里程碑，也充分展現跨科別整合與手術流程優化的成熟度。
在此次參訪期間，我觀摩了多例大腸直腸機械手臂手術，涵蓋不同系統與多樣化切口策略，包括兩台Xi robotic low anterior resection（LAR），以及多台SP手術：兩台SP robotic right hemicolectomy（經suprapubic wound及經umbilical wound）、經ileostomy wound之SP robotic LAR、經umbilical wound之SP robotic LAR，以及SP robotic total proctocolectomy。這些手術讓我深入理解SP系統在單一切口下整合多區域操作的能力，也觀察到切口規劃在整體手術策略中的關鍵角色，例如利用預設ileostomy位置進行手術，可兼顧功能與美容，而umbilical approach則提供良好的中央操作軸線。
除了大腸直腸外科領域，我亦觀摩多項跨專科機械手臂手術，包括SP robotic cholecystectomy、SP robotic distal gastrectomy、Reduced-Port Robotic Distal Gastrectomy（Xi系統）、SP transaxillary robotic thyroidectomy，以及SP retroauricular robotic thyroidectomy。這些手術顯示SP系統已成功拓展至上腹部與頸部手術領域，尤其在美容導向與無明顯疤痕的手術設計上具有顯著優勢，提供外科醫師在手術路徑的設計上有更高的自由度與創造空間。
在技術層面上，SP系統的核心優勢在於其「單孔、單臂（single boom）」設計。不同於Xi系統多臂分散式架構，SP系統透過單一機械臂進入體內，並於腹腔內展開多器械操作。其機械臂可進行外部旋轉（boom rotation），使操作方向得以靈活轉換，顯著提升多象限手術的可行性。在此基礎上，floating port的應用進一步增加器械的活動自由度，使Remote center不再受限於固定入口，能更有效因應不同解剖區域的需求，並減少器械干涉與操作限制。因此，在單一切口條件下，即可完成跨區域的連續操作，大幅降低re-docking與額外trocar的需求，提升手術效率與一致性。
然而，這樣的高度自由度亦帶來更高的技術門檻。術者需具備精確的三維空間判斷能力與鏡頭控制技巧，並能適應操作方向與視野的快速轉換。同時，由於所有器械集中於單一通道，SP手術對助手的依賴性顯著提升。助手需即時調整牽引與暴露策略，以配合術者操作方向的變化，這使團隊默契與溝通效率成為手術成功的關鍵因素。
在與Yang Song Soo教授的交流中，我亦學習到其在臨床決策上的系統性思維。從病人選擇、手術適應症、切口設計到是否建立預防性腸造口（ileostomy），皆強調個別化評估與風險控管，並以長期預後為核心考量，展現高度成熟的臨床判斷能力。
綜合此次參訪經驗，我深刻體認到機械手臂手術的發展，已不僅是技術層面的進步，更是整體醫療體系成熟度的體現，涵蓋設備投資、人才培訓、團隊合作、流程管理與跨科整合等多面向。期望未來本院能逐步建構機械手臂手術發展藍圖，包括建立標準化手術流程、培養專責手術團隊、強化助手訓練機制，以及系統性導入SP相關技術與策略。
同時，也期望能進一步建立與蔚山大學醫院的長期合作關係，透過制度化的學術交流、臨床觀摩、手術指導與研究合作，引進其成熟經驗與創新模式，加速本院機械手術的發展。最終目標不僅是提升手術量，更在於建立一套穩定、安全且具品質的機械手術體系，使病人能獲得更精準、微創且高品質的醫療照護，並逐步提升本院在機械手術領域中的發展與國際競爭力。
韓國蔚山大學醫院
廖師賢與Yang Song Soo教授
